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作真是吓坏,明年南京统一城乡居民医保待遇 报销比例提高

作者:  admin   发布时间:2018/5/17 9:03:33    浏览量:74

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原标题:明年南京统一城乡居民医保待遇2019年1月起,南京城乡居民医疗保障待遇和大病保险待遇将实现统一。日前,南京市政府印发了《南京市城乡居民基本医疗保险办法》(以下简称《办法》)。5月10日,南京市政府举行例行新闻发布会,对该《办法》进行解读。

现代快报记者了解到,2019年1月起,全市将实行统一的城乡居民医疗保障待遇和大病保险待遇,真正实现覆盖范围、筹资政策、待遇保障、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。

值得关注的是,整合后城乡居民医疗保障水平总体上得到优化提高,特别是对原新农合参保人员来说,整体水平提高程度高于原城镇居民。

原居民医保和新农合发展不平衡原居民医保2007年建立,覆盖六城区居民,参保122万余人,由南京市人社局负责组织实施。原新农合2003年建立,覆盖栖霞、雨花台两区的部分居民和新五区居民,参合171万余人,由市新农合领导小组负责组织实施。

南京市人社局党组成员、副局长陈爱民介绍,两项制度缴费标准、保障待遇、医保目录、定点管理等差异较大,重复参保、重复建设问题凸显。2017年2月28日,南京市政府印发《南京市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案》(宁政发[2017]47号),正式明确在全市域范围建立统一的城乡居民医疗保险制度。2018年1月起建立了“一制多档”的城乡居民医保制度实施过渡。目前,市人社部门正进一步细化整合措施,确保2019年1月起实行全市统一的城乡居民医疗保障待遇和大病保险待遇,真正实现覆盖范围、筹资政策、待遇保障、医保目录、定点管理和基金管理的“六统一”。就高优化总体待遇不降低陈爱民介绍,在城乡居民基本医疗保险整合过程中,按照“坚持城乡统筹、保障公平,坚持保障适度、总体待遇不降低,坚持‘保基本’和‘保大病’相结合”三大原则,对梳理出的30多项政策待遇差异进行整合,集中体现在以下三个方面:一是原两项制度合理化政策就高优化。近20项差异化政策,在综合测算后拟全部统一就高设置,如统一药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施三个目录范围;统一住院、血友病门诊、精神病门诊等保障待遇;增加生育产前检查及住院分娩保障待遇;提高统一基金支付上限并建立连续缴费年限激励机制,同步统一大病保险政策待遇等。

二是部分群体针对性倾斜精准保障。

拟保留并统一80岁以上老人门诊、住院倾斜政策;重大疾病及基层部分手术医疗费用定额结算政策;艾滋病免费用药等。

以及前期已实施的对最低生活保障家庭成员等9大类困难人员参保缴费给予全额补助,并实施大病保险倾斜政策。

三是差异较大政策综合平衡弥合差异。

重点整合三项门诊政策:统一门诊统筹待遇,保障日常多发病的门诊医疗费用。

在门诊统筹待遇基础上,对高额门诊医疗费用进行进一步补偿。

提升门诊大病待遇,重点保障恶性肿瘤、血透、腹透等重、特大疾病门诊医疗费用,在原城镇居民医保门诊大病病种基础上,将血友病纳入门诊大病保障范围,增加再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮病种待遇。

城乡居民看病将有哪些利好城乡居民医疗保障待遇和大病医疗保险待遇统一后,对普通城乡居民来说,看病最显著的变化有哪些?陈爱民介绍,此次整合完成后,参保范围覆盖城乡所有居民,不再区分城镇和农村户籍,除职工医保应参保人员以外的其他所有城乡居民,包括老年居民、其他居民、学生儿童、在校大学生等,执行分类分档缴费,体现权利义务对等。

与职工医保实行统一目录,新增361种药品参照城镇职工医保,统一城乡居民医保药品目录、诊疗服务项目和医疗服务设施范围,特别是国家新增包括肿瘤靶向高费用药等361种药品,对原新农合人员来说,药品从1000余种扩大到近3000种,保障品种与范围显著加大。

门诊保障多层次可衔接建立门诊高费用补偿政策重新规划门诊保障体系,即以门诊统筹“保基本”、门诊高费用补偿“做补充”,门诊大病“保大病”,同时增加门诊精神病等病种政策,保障居民各层次门诊医疗保障需求。

特别是门诊大病政策,在原城镇居民新增三类病种,原新农合人员实际保障水平大幅提高,预计实际报销比例将提高15-40个百分点。

陈爱民说,建立门诊高费用补偿政策,是此次新制度的一个有益尝试。

他表示,“门诊统筹”是保基本为主,解决一些常见的小病费用。

很多人担心,门诊统筹的额度用完了之后,再发生费用怎么办?“我们可以通过高费用补偿来进行补偿。

要强调的是,门诊高费用补偿不影响门诊大病待遇,这两个可以同时享受。

”住院待遇总体提高,实际报销比例将平均提高15%左右原七区新农合住院政策主要向区内基层医疗机构倾斜,市区三级医疗机构在报销比例及可报范围上相对较低,整合后住院保障待遇将普遍提高。

经初步测算,各级医疗机构的实际报销比例将平均提高15个百分点左右。

实施统一大病保险制度,加大对困难群体保障力度大病保险制度是基本医疗保险制度的重要补充。

在已享受城乡居民门诊大病和住院待遇、职工医保门诊特定项目和住院待遇基础上,所发生的自付的医疗费用在起付标准2万元以上部分,大病保险支付50%-70%,60%-80%,不设报销上限。

此外,通过减低起付标准、提高报销比例的方式,提高大病保险对城乡困难人群的精准保障。

建立部门联动机制,实现基本医保、大病保险、民政医疗救助保障待遇有效衔接,同步结算。

陈爱民说,比如有一个患者医疗总费用万元,医保支付范围内费用71万,统筹基金支付了36万元,大病保险支付了万元,民政医疗救助11万元,个人自付万元,范围内保障比例达到97%,总个人负担仅为6%。

就医就诊更方便快捷,定点医院增加至1000余家整合后,原新农合与原居民医保定点医院全部纳入医保定点,定点医院数量增加至1000余家,遍布全市城乡各个街镇、社区(村),参保人员就近就便就医就诊,也可在全市范围内实行首诊转诊,并享受即时刷卡就医结算等便民服务。

(责编:耿志超、张妍)。

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